Метаболические энцефалопатии

Метаболические расстройства могут вызвать наруше­ния функции головного мозга, которые проявляются в форме неврологических расстройств или в возбуждении. Головной мозг потребляет большое количество энергии, получаемой из глюкозы. Значительная часть этой энергии используется для поддержания потенциала покоя клеточ­ных мембран за счет натриево-калиевого насоса. При сни­жении концентрации кислорода или глюкозы насос пе­рестает действовать, и потенциал мембраны опускается до порогового значения, отчего возникают разряды и начи­наются судороги. Дальнейшее снижение энергетического метаболизма вызывает повреждения и утрату клеток. С вовлечением в этот процесс жизненно важных участков го­ловного мозга может наступить смерть. Метаболические энцефалопатии воздействуют на различные участки голов­ного мозга. Однако энергия, выделяющаяся в процессе об­мена, необходима в первую очередь коре головного моз­га, поэтому клинические признаки обычно связаны с такими кортикальными симптомами, как изменения в по­ведении, уровне сознания (депрессия или возбуждение), расстройство двигательной функции и приступы судорог. Дефицит тиамина (встречается редко, может развиваться в любом возрасте) вызывает симптомы расстройства фун­кции мозгового ствола, например, нистагм.

    С изменением в сыворотке концентрации кальция, на­трия, калия, магния или цинка могут произойти расстрой­ства нормальных неврологических функций. Такое же дей­ствие могут иметь изменения осмолярности сыворотки и водного баланса. Отек головного мозга мо­жет развиваться при гипоосмолярности сыворотки, а так­же при слишком быстром изменении хронической гиперосмолярности при внутривенном вливании растворов.

Эндогенные токсины способны изменять обмен ве­ществ в головном мозге, а также передачу нервного им­пульса путем воздействия на синтез медиаторов или вы­деления «ложных нейромедиаторов».

Чтобы выявить основное заболевание, требуется пол­ное клиническое обследование, включая детальное невро­логическое. В таблице 3.6 приводятся наиболее важные заболевания и расстройства, которые требуется выявить в ходе обследования.